J. Del Romero et al
I Congreso Nacional GESIDA
Madrid, 21-24 octubre 2009

Objetivo: Las relaciones sexuales no protegidas entre hombre son uno de los mecanismos más frecuentes de transmisión del VIH y mantienen una marcada vigencia en España, aunque se no se conoce bien su evolución más reciente. Los estudios de incidencia informan sobre la probabilidad de transmisión en cada momento, al haber excluido las infecciones previas. Nos proponemos evaluar la incidencia de seroconversiones al VIH en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) y los cambios ocurridos entre 2001 y 2007.
Métodos: El estudio se realizó en un centro de diagnóstico de VIH y ETS de Madrid, donde la prueba de VIH se acompaña siempre de consejo preventivo pre y post test. Se analizaron las todos los resultados de las serologías del VIH realizadas en los HSH que habían tenido una primera prueba negativa al VIH, y que acudieron en al menos otra ocasión a repetirse la serología, entre 2001 y 2007. Se calcularon las tasas de incidencia en función de las personas-año de seguimiento. Las seroconversiones se asignaron al punto medio entre el último test negativo y el primero positivo. En los análisis se empleó regresión de Poisson.
Resultados En los 7 años analizados se acumularon 10.217 personas-año (p-a) de seguimiento y se detectaron 203 seroconversiones al VIH (2 por 100 p-a).
La incidencia ha aumentado de forma mantenida durante el periodo desde 1,07 por 100 p-a en 2001, a 1,83 en 2004 y a 3,64 por 100 p-a en 2007, tasas que no se habían alcanzado desde 1988. Los datos de 2008 indican la continuidad de esta tendencia, aunque la metodología hace que todavía no podamos considerarlos como definitivos.
El análisis multivariante muestra un mayor riesgo de seroconversión entre los HSH que tienen una pareja estable con infección por el VIH (RR=2,7; IC95%, 1,1-6,5) y en las cohortes nacidas entre 1960 y 1979, y por el contrario fue menor en los HSH que llevan al menos dos años de seguimiento en el Centro (RR=0,7; IC95% 0,5-0,9). Los HSH inmigrantes no presentaron un riesgo de seroconversión diferente a los autóctonos (RR=1,3, IC95% 0,9-1,8). Tras ajustar por todas estas variables el riesgo de seroconversión respecto al de 2001 se multiplicó por 2,5 en 2006 (IC95% 1,4-5,1) y por 3,4 en 2007 (IC95% 2,0-7,0).
Conclusiones La incidencia de seroconversiones en HSH ha aumentado en los últimos años de forma alarmante. Todos los pacientes analizados habían recibido reiterado consejo preventivo pre y post test, en las serologías previas al diagnóstico de seroconversión al VIH. La incidencia de seroconversiones es un indicador muy sensible a los cambios, los cuales previsiblemente se manifestarán en otras fuentes de información en los próximos años. Estos resultados deben alertar sobre la necesidad de realizar intervenciones preventivas más enérgicas dirigidas a los HSH con conductas de riesgo.<

NIAID. NIH, 14 Diciembre 2009

Un gel vaginal en fase de investigación que en pruebas anteriores había demostrado algún potencial para inhibir la transmisión del VIH del hombre a la mujer fue ineficaz cuando se probó en un ensayo clínico a gran escala, de acuerdo a los hallazgos anunciados por el Microbicides Development Programme (MDP), una sociedad sin ánimo de lucro de 16 instituciones de investigación de África y Europa.

En el estudio previo HPTN 035 patrocinado por el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (National Institute of Allergy and Infectious Diseases, NIAID), en un ensayo clínico de Fase II/IIb que involucró más de 3.000 mujeres en África y en Estados Unidos, se demostró que el microbicida en gel PRO 2000 (Endo Pharmaceuticals, Chadds Ford, Pa.) era inocuo y tenía una eficacia de 30% para prevenir la infección por el VIH. El hallazgo, anunciado en febrero de 2009 en la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas no fue estadísticamente significativo, lo que quiere decir que el efecto del gel pudo haber sido una casualidad y no un efecto protector real.

En el estudio MDP 301 de Fase III finalizado recientemente, en el que se inscribieron 9.385 mujeres en cuatro países africanos, se demostró una vez más la inocuidad del PRO 2000 pero no se comprobó que redujera el riesgo de la infección por el VIH, comparado con el gel de placebo.

Con arreglo a estos resultados de ambos estudios, el HPTN 035 y el MDP 301, se puede concluir que el PRO 2000 es inocuo pero no protege contra la infección por el VIH.

A Diaz et al. por el Grupo Epi-VIH
Eurosurveillance, Volume 14, Issue 48, 3 Diciembre 2009

En España, los sistemas de vigilancia nacional de VIH y de infecciones de transmisión sexual no recogen la información de la co-infección VIH/ITS. Sin embargo, existen dos redes de trabajo en clínicas de VIH/ITS las cuales recogen estos datos. Describimos la prevalencia de VIH en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) diagnosticados de sífilis y/o gonorrea en 15 clínicas de ITS; y el diagnóstico concurrente de ITS en HSH con diagnóstico reciente de VIH en 19 clínicas de VIH/ITS.

En total, 572 HSH fueron diagnosticados de sífilis y 580 de gonorrea durante 2005-2007. La prevalencia del VIH en los casos de sífilis y gonorrea fue de 29,8% y 15,2%, respectivamente. En el análisis multivariado, la co-infección VIH/ITS fue asociada con: origen latinoamericano; historia previa de ITS; prácticas sexuales anales sin protección, y tener parejas sexuales ocasionales. La co-infección VIH y gonorrea fue asociada con edad mayor a 45 años, ningún nivel educativo o sólo educación primaria e historia previa de ITS.

En total, se diagnosticaron 1.462 infecciones recientes por VIH en HSH durante 2003-2007. En el 31% se diagnosticó otra ITS de modo concomitante. Los factores asociados a co-infección VIH-ITS en los nuevos casos de VIH en HSH en el periodo 2003-2007, fueron: origen latinoamericano; prácticas sexuales con pareja ocasional ó pareja estable y ocasional. En España, una considerable proporción de HSH está co-infectado con VIH e ITS.

En: "Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents"
CDC. DHHS.
Diciembre de 2009

Las intervenciones para prevenir la transmisión del VIH son componentes claves del manejo de la infección por VIH, sin embargo, varios estudios muestran que la prevención es a menudo descuidada en la práctica clínica de rutina. Cada encuentro con el paciente ofrece una oportunidad para reforzar los mensajes de prevención del VIH, consejos que los pacientes buscan en sus centros de atención, pero que con frecuencia no reciben.

A pesar de los desafíos para llevar a cabo intervenciones eficaces de prevención en entornos clínicos, tan saturados, existen múltiples recursos incluyendo las directrices oficiales de los CDC, para incorporar la prevención del VIH en los centros de atención médica. Estas intervenciones han demostrado ser eficaces en el cambio de las prácticas sexuales de riesgo y pueden reforzar el cambio de comportamiento auto-dirigido para el diagnóstico precoz.

Los CDC han identificado las intervenciones de prevención secundaria que cumplen con los criterios de eficacia y rigor científico (CDC, 2009). Algunas de ellas han demostrado su eficacia en Centros de tratamiento (Options, Partnership for Health, and Positive Choices).

También existe evidencia sobre la eficacia de las intervenciones para reducir el comportamiento de riesgo para usuarios de drogas inyectadas. Estas incluyen tanto las intervenciones conductuales, como las basadas en el tratamiento de sustitución con opiáceos, como la metadona.

Existe evidencia del aumento de las conductas de riesgo de VIH entre personas infectadas, coincidiendo con la disponibilidad de la terapia antiretroviral combinada. En algunas cohortes la tasa de conductas de riesgo registrada casi se duplicó, en comparación con las tasas de la época anterior a la disponibilidad de dicho tratamiento. Un meta-análisis de estudios de conductas de riesgo demuestra que la prevalencia de prácticas sexuales sin protección se incrementó en aquellas personas que creían que la terapia antiretroviral que recibían, o que con una carga viral suprimida, se protegían contra la transmisión del VIH.

El cambio de actitud que se aleja de las prácticas sexuales seguras, desde la disponibilidad de la terapia antiretroviral, subraya el importante rol del consejo preventivo dirigido a las personas infectadas por el VIH.

Con un reconocimiento más amplio del concepto de que un tratamiento efectivo puede reducir la posibilidad de transmisión, es especialmente importante que los clínicos ayuden al paciente a entender que una carga viral sostenida por debajo de los límites de deteccción, reduce drásticamente, pero no absolutamente, la presencia del virus en la sangre y fluídos genitales, y por lo tanto la posibilidad de transmisión viral.
Además, dado el papel de las infeciones de transmisión sexual (ITS) como facilitadores de la transmisión del VIH, un complemento esencial en el consejo de prevención es el tamizaje de rutina y los análisis dirigidos según síntomas, según lo recomendado por los CDC.

Terapia antirretroviral como prevención

La terapia antirretroviral tiene un papel en la prevención de la transmisión del VIH. Los bajos niveles de ARN en plasma se han asociado con la disminución en la concentración de virus en fluídos genitales. Estudios observacionales han demostrado una disminución en la tasa de transmisión del VIH entre parejas heterosexuales serodiscordantes seguidas con una terapia antirretroviral supresora y en ausencia de ITS concomitantes.

Múltiples estudios han demostrado una correlación directa entre el tamaño del inóculo de VIH (es decir, carga viral) y la probabilidad de transmisión. Aunque algunos datos sugieren que el riesgo de transmisión heterosexual del VIH es baja cuando la carga viral de una persona es <40 copias/ml, estos datos están supeditados a varios supuestos, entre ellos: 1) viremia completamente suprimida; 2) adhesión completa a un tratamiento antirretroviral eficaz, y 3) ausencia de una ITS concomitante.

A pesar de la reducción de la carga viral en el compartimento genital, no se ha publicado aún evidencia de ensayos clínicos aleatorizados que confirmen que la terapia antirretroviral reduce o elimina el riesgo de transmisión sexual del VIH. La detección de ARN de VIH en los fluídos genitales ha sido documentada en los individuos con ARN de VIH controlado en plasma.
Además, es fundamental que la reducción biológica en la infectividad no sea "compensada" por un aumento en las conductas de riesgo.

Resumen

En resumen, el uso coherente y eficaz de la terapia antirretroviral, que resulta en una reducción sostenida de la carga viral, el uso consistente del preservativo en todas las prácticas sexuales, el consumo más seguro de drogas y la detección y tratamiento de las ITS son herramientas esenciales en la prevención de la transmisión sexual y sanguínea del VIH.
Teniendo en cuenta estas consideraciones, la visita médica ofrece una oportunidad vital para reforzar los mensajes de prevención del VIH, discutir las conductas de riesgo sexual y uso de drogas, diagnosticar y tratar las ITS intercurrentes y desarrollar una comunicación abierta entre el clínico y el paciente.

Organización Mundial de la Salud (OMS)
30 de Noviembre 2009

La Organización Mundial de la Salud ha publicado nuevas recomendaciones basadas en las pruebas científicas más recientes sobre el tratamiento y la prevención de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), así como la lactancia en este contexto. Las principales recomendaciones y las directrices completas se prevé que se publicarán a principios de 2010. Las guías sobre la terapia antirretroviral (TAR) de la OMS, fueron publicadas por primera vez en 2002, resumidas en 2003 y actualizadas en 2006.

Aspectos destacados de las nuevas recomendaciones incluyen el adelantar el inicio del tratamiento antirretrovírico (TAR) en adolescentes y adultos, administrar antirretrovíricos (ARV) mejor tolerados por los pacientes y utilizar estos fármacos durante más tiempo, para reducir el riesgo de transmisión maternoinfantil del VIH. Por primera vez, la OMS recomienda que las madres seropositivas o sus hijos tomen ARV durante toda la lactancia materna con el fin de prevenir la transmisión vertical del virus.

Entre las mujeres en edad reproductiva, el VIH/SIDA es la principal causa de muerte a nivel mundial. La prevalencia de VIH/SIDA es de aproximadamente 33,4 millones, con una incidencia anual de nuevas infecciones de 2.7 millones.

Nuevas recomendaciones terapéuticas:
Las nuevas recomendaciones específicas para el tratamiento de la OMS incluyen:

• Independientemente de los síntomas, el TAR debe inciarse en el umbral de las 350 células CD4/mm³ para todos los pacientes VIH positivos, incluyendo mujeres embarazadas. Este es un cambio de la recomendación de 2006 que indicaba iniciar el TAR con una cifra de CD4 de 200 células/mm³ o menos. La nueva recomendación se basa en los ensayos publicados desde 2006 que muestran que el inicio temprano del TAR está asociado con la disminución de la morbilidad y la mortalidad.
• La estavudina (d4T) por su uso a largo plazo y efectos colaterales irreversibles ocasionados, como la neuropatía periférica y la lipodistrofia, debe ser eliminada progresivamente en todos los países. En la actualidad, en los países en desarrollo todavía se utiliza estavudina como tratamiento de primera línea debido a su bajo coste y amplia disponibilidad. Alternativas menos tóxicas e igualmente eficaces a la estavudina recomendados por la OMS son zidovudina (AZT) o tenofovir.
• Para mejorar la calidad de la atención y el tratamiento del VIH, se recomienda ampliar el uso de las pruebas de laboratorio. Aunque la OMS recomienda mejorar el acceso a los test de determinación del nivel de CD4 y el control de la carga viral, según sea necesario, la organización resalta que el acceso al TAR no debe ser denegado en lugares donde estas pruebas de seguimiento no esten disponibles.

Prevención de la Transmisión maternoinfantil y mejora de la supervivencia:

Existen dos enfoques fundamentales para la prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH, incluyendo el TAR de por vida para mujeres VIH positivas que necesitan tratamiento y la profilaxis a corto plazo para prevenir la transmisión maternoinfantil.

Las nuevas recomendaciones específicas de la OMS en materia de prevención de la transmisión maternoinfantil y la mejora de la supervivencia infantil, incluyen el inicio temprano del TAR en el embarazo (a las 14 semanas) y su continuación hasta que la lactancia finalize. Este es un cambio de la recomendación de 2006 de iniciar el TAR en mujeres embarazadas en el tercer trimester del embarazo, a partir de las 28 semanas.

Aunque la evidencia fue insuficiente hasta el año 2006 en relación con el efecto protector de los antirretrovirales durante la lactancia, varios estudios han demostrado posteriormente que el TAR previene eficazmente la transmisión maternoinfantil durante el periódo de lactancia.

El inicio temprano del TAR estimula el sistema immune, disminuye el riesgo relacionado con la morbilidad y mortalidad, y también reduce el riesgo de transmisión del VIH y de la tuberculosis.

• El TAR a largo plazo puede iniciarse en todas las mujeres embarazadas con enfermedad clínica avanzada o con una cifra de CD4 igual ó inferior a 350 células/mm³, independientemente de los síntomas.
• Para disminuir el riesgo de transmisión del VIH y mejorar la supervivencia infantil, la OMS recomienda que la lactancia materna continue hasta los 12 meses de edad, siempre y cuando la madre VIH positiva y su hijo esten tomando antirretrovirales durante ese periódo. Dos opciones alternativas para las mujeres VIH positivas quienes estan amamantando y no están con TAR son: para las mujeres que reciben AZT durante el embarazo, dosis diaria de nevirapina para el niño desde el nacimiento hasta que la lactancia finalize, o para las mujeres que reciben 3 medicamentos durante el embarazo, este debe continuar hasta que la lactancia finalize.

En las nuevas recomendaciones, hay un mensaje claro: que la lactancia es una buena opción para todos los niños, incluidos aquellos cuyas madres sean VIH-positivas, siempre que tengan acceso a los antirretrovirales.

La OMS alienta a las autoridades sanitarias nacionales a que identifiquen cuál es la forma más adecuada de alimentar a los lactantes en sus comunidades (lactancia materna con ARV o lactancia artificial). Una vez elegida una de estas alternativas, debe convertirse en la única que se fomente como norma asistencial.

Estas nuevas recomendaciones para la prevención de la transmisión del VIH al niño pueden reducir el riesgo a un 5% ó inferior. Cuando se implementan estas nuevas recomendaciones, junto con las mejores prácticas de alimentación infantil, se puede mejorar la supervivencia infantil.

En los países no afectados por el VIH, se estima que la mejora en las prácticas de alimentación infantil podría reducirse la mortalidad infantil hasta un 19%, refieren las nuevas guías. En las poblaciones afectadas por el VIH, el impacto podría ser aún mayor si las intervenciones que reducen la transmisión del VIH a través de la lactancia materna, fueran tan afines a las estrategias de mejora de las prácticas alimenticias no solo para la población infantil expuesta al VIH, sino también a la población general. Sin embargo, lograr este vínculo ha sido difuso, dada la complejidad para identificar las más adecuadas prácticas de alimentación infantil de acuerdo con la familia y las circunstancias sociales de las madres.

Beneficios y dificultades

Mejorar el acceso y la disponibilidad del TAR en países con recursos limitados es el principal obstáculo para la aplicación general de las nuevas recomendaciones. Infraestructura deficiente, escasez de recursos humanos y financieros, y falta de integración de las intervenciones específicas sobre el VIH en programas más amplios de salud materna e infantil, son los principales factores que limitan la expansion del TAR y los servicios de prevención para la transmisión vertical.

En caso de que se adopten, las nuevas recomendaciones aumentarán el número de personas que necesitan tratamiento y los costes sanitarios. Los costes del tratamiento más temprano pueden compensarse con la reducción de los costes hospitalarios, el aumento de la productividad gracias a la disminución de las bajas laborales, la reducción del número de niños huérfanos debidos al SIDA y la reducción de las nuevas infecciones por el VIH.

La adopción de las nuevas recomendaciones, requiere más personas que acepten voluntariamente la realización de pruebas de detección del VIH y el asesoramiento correspondiente antes de que presenten síntomas, en lugar de esperar a que su recuento de CD4 disminuya por debajo de 200 células/mm³. Sin embargo, los claros beneficios del tratamiento más temprano también pueden alentar a más personas a realizarse las pruebas de detección del VIH y al correspondiente asesoramiento, conociendo así su estado serológico.

En colaboración con asociados clave, la OMS ofrecerá a los países apoyo técnico para que adapten y apliquen las nuevas directrices. Si se implementan a gran escala, las nuevas recomendaciones de la OMS mejorarán la salud de los pacientes infectados por el VIH, reducirán el número de nuevas infecciones por este virus y salvarán vidas.

Kumarasamy N et al.
HIV Med., 24 septiembre de 2009.

El objetivo del estudio era evaluar los factores de riesgo asociados con la transmisión heterosexual de VIH en parejas discordantes al VIH atendidas en un centro sanitario en el sur de la India.

Se trata de un estudio de casos y controles anidados de parejas serodiscordantes al VIH en el cual se estudió al miembro de la pareja VIH positivo ("caso índice") y al miembro inicialmente seronegativo ("contacto"). Se analizaron las características demográficas, clínicas, prácticas sexuales, recuento de células CD4 y carga viral del VIH al inicio y durante los 12 meses del seguimiento. El estudio incluyó a los 70 los "contactos" que seroconvirtieron durante el seguimiento y a las 167 parejas que permanecieron serodiscordantes.

La incidencia de infección por el VIH entre las parejas inicialmente seronegativas fue de 6,52 por 100 personas/año.
Las parejas que permanecieron persistentemente discordantes tenían más probabilidad de haber iniciado la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) que las parejas seroconvertoras (62.9% vs. 42.9%) (P=0.001).
Los casos índice de las parejas seroconvertoras tenían significativamente un recuento más alto de carga viral en plasma que los casos índice de las parejas no seroconvertoras, tanto al inicio como a los 6 y 12 meses (P<0.05).
Las parejas seroconvertoras utilizaban menos el preservativo que las parejas que se mantuvieron serodiscordantes (P <0.05). Los "contactos" que seroconvirtieron entre los 6 y 12 meses fueron diagnosticados más frecuentemente de herpes simple genital que los "contactos" que permanecieron seronegativos. (P=0.001).
En el análisis univariado y multivariado de regresión logística, las siguientes variables fueron asociadas a seroconversión: carga viral >100.000 copias (odds ratio (OR): 1.82; intervalo de confianza (IC) 95%: 1.1-2.8), desconocimiento del "contacto" del estado serológico respecto al VIH del caso índice (OR: 5.5; IC 95% : 4.3-6.2) y no uso de preservativo (OR: 2.8; IC 95%: 2.4-3.6).

Conclusiones: Los modelos de intervención preventiva son cruciales para reducir el riesgo de transmisión del VIH. El tratamiento precoz de las infecciones de transmisión sexual, el tratamiento antirretroviral del caso índice y el uso consistente del preservativo han mostrado minimizar el riesgo de transmisión del VIH en parejas serodiscordantes.

Jin F, Presatge GP et al
J Acquir Immune Defic Syndr. 2009 Septiembre

Los autores analizaron la presencia de algunas ITS como factor de riesgo para la seroconversión en una cohorte de hombres homosexuales VIH negativos en Sidney, Australia.

Con este objetivo, recogieron información detallada acerca de las conductas de riesgo por medio de dos entrevistas anuales. Los participantes fueron anualmente testados para VIH, gonorrea y Chlamydia uretral y anal, virus herpes simple tipo 1 y 2 y sífilis. También se recogió información sobre la presencia de verrugas anales ó genitales.
Entre 1427 participantes, se produjeron 53 seroconversiones al VIH (incidencia: 0.78 casos por 100 personas /año). Después de controlar por número de episodios de contactos sexuales insertivos o receptivos no protegidos con parejas no seroconcordantes, se encontró una asociación de la seroconversión al VIH con la presencia de gonorrea anal (hazard ratio ajustado: 7.12, IC 95%: 2.05-24.79) o con la presencia de verrugas anales (hazard ratio:3.63, IC 95% : 1.62-8.14).

Conclusiones: La gonorrea rectal y la presencia de verrugas anales se asociaron independientemente con la seroconversión al VIH. El diagnóstico precoz y el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual anorectales podrían mejorar la prevención del VIH en hombres homo/bisexuales.

Thanh Dang et al and the Swiss HIV Cohort Study
Clinical Infectious Diseases 2009; 49:1532-1535

Hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres (HSH), infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), fueron enrolados en un estudio de cribado para infección ano-rectal por Chlamydia trachomatis.
El ADN de Chlamydia fue detectado en 16 (10.9% de 147 hombres, la mayoría eran pacientes asintomáticos y tenían más de 20 parejas sexuales.
Estos resultados sustentan la realización de pruebas de tamizaje para Chlamydia en HSH infectados por VIH que tienen prácticas sexuales anales sin protección.

Teresa Puerta López et al
I Congreso Nacional GESIDA
Madrid, Octubre 2009

Objetivo: La mayoría de las infecciones por Chlamydia trachomatis son asintomáticas. Las ITS incrementan el riesgo de transmisión del VIH. Nuestro objetivo fue describir las características epidemiológicas de los pacientes diagnosticados de C. trachomatis durante los años 2007 y 2008 en una clínica de ITS de Madrid (Centro Sanitario Sandoval, Comunidad de Madrid).
Métodos: Durante el período de estudio se procesaron 8.604 muestras procedentes de exudados uretrales, cervicales, faríngeos y anales, para el diagnóstico de la infección por C. Trachomatis. La técnica diagnóstica de infección por C. trachomatis utilizada ha sido PCR a tiempo real y para el VIH se utilizó MEIA y Western Blot. Se cumplimentó un cuestionario epidemiológico estructurado, se evaluó la asociación entre variables mediante test 2 o Fisher para las variables cualitativas y el test de la T de Student para las cuantitativas. El programa utilizado fue SPSS vs 15.
Resultados: De las 8.604 muestras analizadas el 69 % procedían de mujeres, el 30% de varones y el 0,3 % de transexuales. Del total de muestras, 755 (9,3%) resultaron positivas para C. trachomatis. La media de edad de los pacientes diagnosticados de infección por C. trachomatis fue de 29 años. El 46% de los pacientes eran españoles y 42% latinoamericanos. Según la localización de la infección por C. trachomatis, 312 (41%) correspondían a cervicitis, 266 (35%) a uretritis, 154 (20%) a proctitis (146 en varones, 5 en mujeres y 3 en transexuales), y 23 (3%) a faringitis (12 hombres y 11 mujeres). En cuanto a la categoría de transmisión de las personas con infección por C. trachomatis, el 40% eran heterosexuales (HTX), el 39% eran homo/bisexuales (HSH), y el 19,3% mujeres que ejercen la prostitución (MEP). La prevalencia de infección por el VIH en las personas diagnosticadas de infección por C. trachomatis fue del 22% (40,3% en HSH, 0% en HTX y 0% en MEP). La prevalencia del VIH según la localización de la infección por C. trachomatis, fue: 56% rectal, 14,4% uretral, 26,6% faríngea y 0% cervical.
Conclusiones: En pacientes VIH positivos todas las infecciones por C. trachomatis corresponden a HSH. Se detecta una muy elevada prevalencia del VIH en HSH con infección por C. trachomatis. Es muy recomendable realizar serología del VIH en los pacientes con infección por Chlamydia trachomatis.