Deborah Donnell, Jared M Baeten, James Kiarie et al for the Partners in Prevention HSV/HIV Transmission Study Team
The Lancet, publicado on line el 27 mayo 2010

Se trata de un estudio que muestra que los pacientes infectados por el VIH que recibían tratamiento antirretroviral tenían mucho menos probabilidad de transmitir el virus a sus parejas sexuales. El TAR redujo la probabilidad de transmisión del VIH en un 92 por ciento.
El equipo analizó a 3.400 parejas serodiscordantes al VIH en siete países africanos. Trescientas cuarenta y nueve de ellas (10%) el miembro infectado inició tratamiento antirretroviral, con una media de CD4 de 198 cels/ml (rango: 161-265).
Durante el seguimiento (24 meses) se produjeron 103 casos de transmisión del VIH al miembro de la pareja inicialmente no infectado. Solo un solo caso de las 103 transmisiones documentadas (genéticamente) se produjo cuando el caso índice ya había iniciado el TAR: tasa de transmisión: 0,37 por cien personas año ( IC95%: 0,09-2). Los otros 102 casos de transmisión al contacto se produjeron en las parejas en las que el caso índice no recibía TAR: tasa de transmisión: 2,24 por cien personas año (IC95%: 1,84-2,72).
Las mayores tasas de transmisión en las parejas sin TAR se produjeron en las que los casos índice tenían un recuento de CD4 inferior a 200 cels/ml. (8,79 por cien personas-año).
Se produjeron 94 transmisiones en parejas en las que el partner infectado no recibía TAR, tenía un recuento de CD4 superior a 200 cels/ml y una carga viral del VIH-1superior a 50.000 copias/ml.

Estos datos observacionales apoyan sin lugar la hipótesis de que el TAR reduce considerablemente la infectividad y el riesgo de transmisión sexual del VIH.
Los fármacos ARV reducen la concentración sanguínea del VIH a niveles mínimos, que pueden hacer que las personas sean menos infecciosas.
Según el estudio, el tratamiento antirretroviral es una herramienta muy útil para la prevención.

Clin Infect Dis. 2010 May 1;1309-15.
Rachinger A et al

INTRODUCCIÓN: La incidencia de la sobreinfección por VIH tipo 1 difiere mucho entre diferentes cohortes. Sólo se han estudiado dos cohortes de hombres homosexuales en este sentido. Este estudio pretende investigar la incidencia de sobreinfección por VIH 1 durante el primer año tras la primoinfección entre hombres homosexuales parte de la Cohorte de Estudio del VIH y SIDA de Ámsterdam entre los años 1985 y 1997.
MÉTODOS: Se estudió la diversidad de env C2-C4 en el suero de participantes sin tratamiento: los resultados heteroduplex se consideraron como indicadores de posible infección dual en cuyo caso se realizó PCR del env C2-C4 y se clonaron y secuenciaron. Estas secuencias se sometieron a análisis filogenético. Se obtuvieron datos sobre el comportamiento sexual de los participantes desde el año anterior a la seroconversión hasta el fin del periodo investigado.
RESULTADOS: Se generaron productos env por PCR del suero obtenido de 89 seroconvertores con carga viral detectable en el momento de la seroconversión y al año. Se observó heteroduplicidad en 68 de los 89 pacientes. El estudio filogenético no reveló evidencia de sobreinfección: sólo 1 tenía coinfección por VIH 1. Inmediatamente después del diagnóstico de infección por VIH bajó el número de contactos sexuales y el número de relaciones anales insertivas y aumentó el uso de condones.
CONCLUSIONES: La incidencia de sobreinfección por VIH 1 tras la seroconversión en esta cohorte es baja. La reducción de las conductas de riesgo tras el diagnóstico de infección por VIH en los primero años de la pandemia por VIH en Holanda puede haber contribuido a la ausencia de la coinfección por VIH 1 observado en este estudio.

Gust, Deborah A; Wiegand, Ryan E; Kretsinger, Katrina; Sansom, Stephanie; Kilmarx, Peter H; Bartholow, Brad N; Chen, Robert T
AIDS: 15 May 2010 - Volume 24 - Issue 8 - p 1135-1143

Algunos estudios poblacionales han mostrado que la circuncisión podría disminuir la transmisión heterosexual del VIH, Investigaciones previas efectuadas en algunos países africanos encontraron que los heterosexuales circuncidados tenían una menor probabilidad de contraer el VIH (hasta un 60% menos ) que los hombres sin circuncidar.
Sin embargo, hasta ahora, no existían estudios suficientes que mostrara si circuncisión disminuye el riesgo de contraer el VIH entre los hombres homo/bisexuales.
En el presente estudio se analizaron las tasas de infección por el VIH en un grupo de 4.900 hombres en Estados Unidos, Canadá y Holanda que participaron en un ensayo clínico de una vacuna preventiva contra el VIH.
Los autores encontraron que no había diferencias significativas entre los hombres circuncidados y no circuncidados en cuanto al riesgo de adquirir el VIH, tras tres años de seguimiento. Las relaciones sexuales sin protección con una pareja con el VIH, elevaba el riesgo de adquirir el virus, sin embargo, no hubo evidencias de que la circuncisión alterase ese riesgo.

Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010; 28:156-61.
Emilia Condés et al.

El objetivo de este estudio era describir las características epidemiológicas y evolutivas durante 25 años de una cohorte de pacientes infectados por el VIH en Madrid.
Se trata de un estudio de cohortes longitudinal prospectivo de todos los pacientes diagnosticados de infección por VIH vistos en el Hospital de Móstoles (1983-2008).
De los 2.156 pacientes atendidos, el 73% fueron hombres. En el 68% la vía de transmisión fue el consumo de drogas inyectadas. Se describe un máximo de nuevos diagnósticos en 1991 (188 pacientes) y un descenso posterior paulatino. Durante estos últimos años los autores encuentran que han aumentado los casos de transmisión por vía sexual (mayor ascenso de la vía heterosexual). El porcentaje de inmigrantes también aumentado (superior al 60% en los últimos 3 años); África subsahariana es la región de origen predominante en el área donde se realizó este estudio.
El 5% de los pacientes se diagnosticaron en la fase de infección aguda. El diagnóstico de sida en un plazo inferior a un año desde el diagnóstico de infección por VIH osciló entre el 20-30% en estos años. La tasa estimada de nuevos diagnósticos de infección por VIH en 2006 fue de 195 por millón de habitantes (269 por millón de habitantes en hombres y 121 por millón en mujeres).
Los autores concluyen afirmando que durante los 25 años se han producido grandes cambios epidemiológicos de la infección por el VIH en el área sanitaria en la que se realizó este estudio.

DHHS, FDA Aids info, Boletín No. 17, mayo 2010.

El 27 de abril del 2010, la FDA autorizó el uso de un nuevo régimen de dosificación de lopinavir/ritonavir (Kaletra) en tabletas y en solución oral. Kaletra se puede administrar una vez al día (800/200 mg).
No se recomienda la administración de lopinavir/ritonavir (Kaletra) una vez al día a pacientes pediátricos.
Abbott ha anunciado que ha recibido la autorización para la administración de Kaletra® (lopinavir/ritonavir) en comprimidos una vez al día en adultos con experiencia previa al tratamiento lo que, junto con la posología dos veces al día, le brinda más opciones para decidir la pauta posologíca más conveniente para sus pacientes.

J Infect Dis. 2010 Apr 6.
Gray RH et al

MÉTODOS: Se randomizaron hombres no circuncidados VIH negativos de entre 15-49 años en dos grupos: circuncisión inmediata y circuncisión diferida. Se realizó detección del VPH al inicio y a los 6, 12 y 24 meses. Se calculó la incidencia del VPH de alto riesgo entre los hombres que contrajeron un nuevo genotipo del HPV y la eliminación del mismo entre aquellos con infecciones previas por HPV.
RESULTADOS: La incidencia del VPH de alto riesgo fue del 19'7 por 100 personas año en el grupo de la intervención y de 29'4 en el control. La incidencia de infección por múltiples cepas de VPH de alto riesgo fue de 6'7 por 100 personas año en el grupo de la intervención y de 14'8 en el control. La incidencia del VPH de alto riesgo fue menor en el grupo de la intervención para todos los genotipos y subgrupos demográficos. La eliminación de infección por VPH de alto riesgo preexistente fue de 215'8 casos por 100 personas año en el grupo de la intervención y de 159'1 en el control.
CONCLUSIONES: La circuncisión masculina reduce la incidencia de infecciones múltiples por VPH de alto riesgo y aumenta la eliminación de infecciones por VPH de alto riesgo en hombres HIV negativos.

HIV Weekly, 5 May 2010

El linfogranuloma venéreo LGV es una infección de transmisión sexual causada por los serotipos (subtipos) L1, L2 y L3 de Chlamydia trachomatis.
Se manifiesta en forma de diversos síndromes clínicos, que en algunos casos se caracteriza por pápulas o úlceras genitales seguidas de la presentación de linfadenomegalias inguinales o bien, con mayor frecuencia, en forma de proctitis sintomática con rectorragia (sangrado rectal) secreción anal mucopurulenta e intenso dolor rectal.
El tratamiento del LGV consiste en la administración de doxiciclina (100 mg/12horas) durante 21 días.
El LGV es endémico en algunas regiones de África, sureste de Ásia, Centroamérica y Sudamérica. Sin embargo desde el año 2002 se han reportado brotes de casos en Europa (Holanda, Bélgica, Francia y en España)
Recientemente, se ha detectado un significativo incremento de la incidencia de LGV en el Reino Unido.. En los tres primeros meses de 2010 el número de casos de LGV diagnosticados ha sido el doble de los casos contabilizados en el primer trimestre de 2009.
Como en otros países desarrollados, la mayoría de los casos de LGV en el Reino Unido se identificaron en hombres homo/bisexuales infectados por el VIH y localización rectal de la infección.
Las relaciones sexuales sin protección, la práctica del fisting, relaciones sexuales en saunas, sexo en grupo y el uso de metanfetamina fueron los factores de riesgo más frecuentes identificados en todos los casos de LGV. Como sucede con otras ITS, el LGV incrementa el riesgo de transmisión del VIH.

AIDS 2010 Mar 27;24(6):857-65
Dore GJ, Soriano V, Rockstroth J, Kupfer B, Tedaldi E, Peters L, Neuhaus J, Puoti M, Klein MB, Mocroft A, Clotet B, Lundgren JD; SMART INSIGHT study group.

INTRODUCCIÓN: El estudio SMART (Manejo Estratégico de la Terapia Antiretroviral) examinó el impacto de la interrupción de la terapia antiretroviral en pacientes coinfectados por el VIH y el virus de la hepatitis B (VHB).
MÉTODOS: Se midió el ADN VHB en todos los pacientes con Ag de superficie para Hepatitis B positivo al inicio y a los 1, 2, 4, 6, 8, 10 y 12 meses.
RESULTADOS: Se dividió a los participantes en dos grupos: el de la interrupción de la TARV y el de continuación de la misma. En el primer grupo se observó un aumento de más de 1 log respecto al inicio en la cantidad de ADN VHB en el 31-33% de los pacientes y en el segundo grupo en el 3-4%.
Trece participantes VHB positivos tuvieron un rebote de más de 3 log, incluyendo a doce del grupo que seguía con el TARV de los cuales 8 seguían un tratamiento que incluía Tenofovir.
Eran factores independientemente asociados al repunte de ADN VHB el suspender el TARV, el tener niveles de ADN VHB indetectables al inicio y la raza negra. El tiempo hasta el reinicio de la TARV y la proporción de reinicios era mayor en los pacientes ADN VHB positivos. No se observó descompensación hepática alguna en ninguno de los dos grupos.
CONCLUSIONES: El repunte de ADN VHB como consecuencia de la suspensión de la TARV es común y puede guardar relación con una inmunodeficiencia acelerada en aquellos pacientes coinfectados por VIH y VHB.

AIDS info, Boletín No. 19 | 19 mayo 2010

En las pautas para el tratamiento antirretroviral de los niños infectados por el VIH-1 se especifica tanto el recuento absoluto de linfocitos CD4 como el porcentaje de linfocitos CD4 en los cuales se debe considerar la posibilidad de iniciar ese tratamiento. Esto causa un dilema clínico cuando un marcador se sitúa por debajo y otro por encima del umbral.
Se obtuvieron datos en un numeroso grupo de niños a quienes se realizó seguimiento longitudinal en ensayos y estudios de cohorte en Europa y en Estados Unidos. El seguimiento se censuró 6 meses después de comenzar a administrar medicamentos antirretrovirales distintos de la monoterapia con zidovudina.
Se definió la discordancia entre el recuento y el porcentaje de linfocitos CD4 para la indicación del inicio del TAR según las directrices para el tratamiento pediátrico establecidas por la Organización Mundial de la Salud.
Entre 3.345 niños, en quienes se analizó un total de 21.815 pares de mediciones de linfocitos CD4, 980 manifestaron SIDA y murieron por esa causa después de un período mediano de seguimiento de 1,7 años. Más de la mitad de los niños tenían valores discordantes de los marcadores de los linfocitos CD4 en la primera consulta cuando se traspasaron uno o ambos umbrales de tratamiento y aproximadamente un tercio tenía el mismo patrón de discordancia en una medición ulterior.
Los modelos indicaron que el valor pronóstico del porcentaje de linfocitos CD4 era poco o nulo en comparación con el recuento de linfocitos CD4, cuyo valor es superior, independientemente de la edad.
Se debe hacer hincapié en el recuento más que en el porcentaje de linfocitos CD4 al tomar la decisión sobre el momento de iniciar el tratamiento antirretroviral de los niños infectados por el VIH-1.