Wawer MJ et al. The Lancet 2009; 374(9685):229-237

Algunos datos observacionales sugieren que la circuncisión masculina podría ser un factor protector para la transmisión de la infección por el VIH también para las mujeres. En este trabajo, los autores han evaluado esta hipótesis, si la circuncisión de hombres VIH positivo podría reducir la transmisión del virus a sus parejas sexuales femeninas.
El estudio incluyó a 922 hombres con infección por VIH asintomáticos, no circuncidados, de entre 15-49 años, residentes en el distrito de Rakai en Uganda. Los participantes tenían controlada su infección por el VIH, con recuentos de CD4 por encima de 350 cel/mm3, y no tomaban terapia antirretroviral.
De ellos, un total de 474 hombre fueron asignados de forma aleatoria para realizarse circuncisión mientras que 448 se asignaron a una lista de espera para retrasar la circuncisión 2 años.
Las mujeres VIH negativas, parejas de estos hombres fueron también incluidas en este estudio. Los participantes fueron seguidos a los 6, 12 y 24 meses.
Resultados:
- El estudio fue suspendido antes de lo previsto ya que no se encontró un efecto protector para las mujeres.
- En un análisis modificado por "intención de tratamiento", el 18% de las mujeres en el grupo de hombres circuncidados y el 12% en el grupo de hombres que se le retrasó la circuncisión, seroconvirtieron al VIH durante el seguimiento.
- La probabilidad acumulada de infección por VIH a los 24 meses entre las mujeres cuyas parejas fueron circuncidadas fue del 21.7%, comparado con el 13.4% entre las mujeres del segundo grupo (Reajustado 1.49, p=0.37).

Los investigadores concluyeron que la circuncisión en hombres con infección por VIH no reduce la transmisión al VIH a sus parejas sexuales femeninas en los primeros 24 meses, pero no se pueden valorar los efectos a largo plazo.
Teniendo en cuenta estos resultados, es importante promover el uso del preservativo después de la circuncisión masculina como medida de prevención para el VIH. Sin embargo, los autores creen que no debería transmitirse el mensaje a los hombres de que no se circunciden. Ya que, incluso si la circuncisión no tiene un efecto protector para sus parejas femeninas, la baja prevalencia de infección por VIH entre los hombres circuncidados debería considerarse como un beneficio para la mujer.

Heijman RLJ et al. STI 2009; 85:249-255

El estudio examina el efecto de la estrategia "opt-out" (ofrecer la prueba del VIH a todos los pacientes y que sea cada persona quién rechace o no la realización de la misma) y los factores asociados al rechazo del test. El estudio se realizó en una clínica de infecciones de transmisión sexual (ITS) en Ámsterdam en 2007. Los datos se recogidos se analizaron separando a los hombres que tenían sexo con hombres (HSH) y a los heterosexuales.
En 2007, el 12% de los HSH y el 4% de los heterosexuales con seroestatus negativo o desconocido rechazaron realizarse la prueba del VIH. Al final del año la tasa de rechazo descendió al 7% en HSH y al 2% en heterosexuales. En 2006, previo al cambio de estrategia opt-out, el 38% de los HSH y el 27% de los heterosexuales rechazaron la realización de la prueba.
La proporción de resultados positivos permaneció estable entre los HSH, el 3,4% en 2007 comparado con el 3,7% en 2006 y entre los heterosexuales, el 0,2% en 2007 comparado con el 0,3% en 2006.
En ambos grupos de población, los factores asociados al rechazo de la realización de la prueba fueron: tener 30 o más años, no tener pruebas previas del VIH, presencia de ITS y no tener relaciones vaginales o anales de riesgo.
Entre los HSH, los pacientes alertados de exposición a ITS por sus parejas sexuales y aquellos diagnosticados de gonorrea y sífilis rechazaron la prueba más frecuentemente.
Entre los heterosexuales, los hombres y las personas no holandesas rechazaron la prueba más frecuentemente.
Los autores concluyen confirmando que la estrategia opt-out incrementa la realización de la prueba. Sugieren que debe darse tiempo para que se vea un aumento importante, pero claro. Los HSH son los que más rechazan la realización de la prueba.
El asesoramiento se tiene que centrar en eliminar barreras como el miedo y la baja percepción de riesgo entre personas con conductas de alto riesgo.

Browne DC et al. AJPH 2009;99(6) :1062-1066

El objetivo de este estudio fue investigar las covariables asociada con las conductas sexuales de riesgo entre los hombres jóvenes afroamericanos en colegios y universidades.
Los autores analizan datos de 1.837 hombres reclutados en 34 colegios y universidades que formaron parte de un estudio sobre consumo de substancias en 2001. Las covariables estudiadas sobre conductas sexuales de riesgo fueron: el no uso del preservativo, tener múltiples parejas sexuales y antecedentes de infecciones de transmisión sexual.
Comparados con los hombres que tenían sexo con mujeres, los hombres que tenían sexo con hombres tenían más frecuentemente conductas sexuales de riesgo.
Un inicio precoz en las relaciones sexuales y el consumo de alcohol o drogas antes del sexo se asoció con un ligero incremento en el riesgo de conductas sexuales de riesgo.
Los autores concluyen que los servicios de prevención de ITS deberían proporcionar información sobre prevención a todos los estudiantes masculinos, sin importar el género de sus parejas sexuales.

Markowitz L et al. J of Infect Dis 2009;200:1059-1067

Los datos de seroprevalencia del virus del papiloma humano (VPH) pueden ayudar a definir la epidemiología de este patógeno común transmitido por vía sexual.
En este estudio se determinó la seroprevalencia de VPH tipo 6, 11, 16 y 18 (tipos incluidos en la vacuna tetravalente) entre 4.303 personas de entre 14-59 años que participaron en un estudio realizado en EE.UU., en 2003-2004, basado en el análisis de muestras serológicas de los 4.303 pacientes analizados.
Las seroprevalencias del VPH tipos: 6, 11, 16 y 18 entre las participantes femeninas fueron: 17%, 7.1%, 15.6% y 6.5%, respectivamente. Entre los hombres, las seroprevalencias observadas fueron más bajas: 6.3%, 5%, 5.1% y 1.5%, respectivamente. Para cualquier tipo de VPH incluido en la vacuna, la seroprevalencia fue del 32.5% entre las mujeres y del 12.2% entre los hombres. La seroprevalencia de cualquier tipo de VPH se incrementó con la edad, alcanzando un 42.5% para las mujeres de entre 30-39 años y un 18% entre los hombres de 50-59 años.
Se detectaron anticuerpos frente a los 4 tipos de virus en el 0.4% de las mujeres y en el 0% de los hombres.
Las personas negras no hispanas tenían una seroprevalencia mayor de cualquiera de los 4 tipos que las personas blancas no hispanas o americanos de origen mejicano.
La edad y el número de parejas sexuales a lo largo de la vida fueron factores asociados con la seroprevalencia de cualquiera de los tipos de VPH incluidos en la vacuna entre mujeres y hombres, y el nivel de pobreza fue un factor asociado en el caso de las mujeres.
Este es el primer estudio de base poblacional sobre seroprevalencia de VPH en Estados Unidos y sus resultados pueden ayudar a las políticas de vacunación.

OMS/ONUSIDA/UNICEF, Septiembre, 2009.

Más de 4 millones de personas de países en vías de desarrollo recibían tratamiento antirretroviral al final de 2008. Esto representa un incremento del 36% en un año y de 10 veces en los últimos cinco años según un nuevo informe de la OMS junto con ONUSIDA y UNICEF.
Además, en este informe se recoge el aumento de la realización de la prueba del VIH y la mejora del acceso a servicios de prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo.
Según explica la directora de la OMS, Margaret Chan, este informe muestra un tremendo progreso en la respuesta global frente al VIH/sida, pero se necesita hacer más. Al menos 5 millones de personas viven con el VIH sin acceso a tratamiento o cuidados. Los servicios de prevención no alcanzan a todos los que lo necesitan. Los gobiernos y miembros internacionales deberían acelerar sus esfuerzos en alcanzar un acceso universal al tratamiento antirretroviral.

Tratamiento y cuidado
El acceso al tratamiento antirretroviral continúa aumentando rápidamente. De los 9.5 millones de personas que se estima necesitaban tratamiento en 2008, en países con recurso bajos o medios, el 42% ha recibido tratamiento, lo que supone un aumento del 33% con respecto a 2007. El mayor progreso se ha visto en África subsahariana, donde tienen lugar dos de cada tres de todas las infecciones.
Los precios de la mayoría de los fármacos antirretrovirales utilizados han disminuido significativamente en los últimos años, contribuyendo a ampliar la disponibilidad de tratamientos. El coste de los regimenes de primera línea han descendido entre el 10-40% entre 2006 y 2008. Sin embargo, los tratamientos de segunda línea continúan siendo caros.
A pesar de los recientes progresos, el acceso a los servicios de tratamiento está lejos de llegar a todos los que lo necesitan y la crisis global ha influido también en esto. Muchos pacientes están siendo diagnosticados en estadios avanzados lo que produce un retraso en el inicio del tratamiento antirretroviral y mayores tasas de morbimortalidad en el primer año de tratamiento.

Prueba del VIH y counselling
Datos recientemente publicados indican un aumento de la disponibilidad de la prueba del VIH y del counselling. En 66 países analizados, el número de unidades sanitarias que proporcionan tales servicios han aumentado en un 35% entre 2007 y 2008.
Los servicios de prueba y consejo cada vez son más utilizados. En 39 países, el número total de pruebas del VIH realizadas aumentó más del doble entre 2007 y 2008. El 93% de todos los países que tienen datos a nivel regional proporcionan de manera gratuita la prueba del VIH en 2008.
Sin embargo, la mayoría de las personas que viven con el VIH desconocen su seroestatus. El bajo conocimiento del riesgo personal de infección por VIH y el miedo al estigma y a la discriminación hacen que no acudan a estos servicios a realizarse la prueba.

Mujeres y niños
En 2008, el acceso a los servicios del VIH mejoró para las mujeres y los niños. Aproximadamente, el 45% de las mujeres con VIH embarazadas recibieron tratamiento antirretroviral para prevenir la transmisión a sus hijos, aumentando un 35% con respecto a 2007. Casi un 21% de las mujeres embarazadas de países con bajos o medios recursos se realizaron la prueba del VIH, un incremento del 15% respecto a 2007.
Más niños se beneficiaron de los programas pediátricos de terapia antirretroviral: el número de niños menores de 15 años que recibieron tratamiento antirretroviral aumentó desde 198.000 en 2007 a 275.700 en 2008, alcanzado a un 38% de los que lo necesitan.
Globalmente, el sida continua siendo la principal causa de mortalidad entre las mujeres en edad reproductiva.

Poblaciones a riesgo
En 2008, se han obtenido más datos sobre acceso a los servicios de VIH por poblaciones con alto riesgo de infección por VIH, incluidos trabajadores sexuales, hombres que tienen sexo con hombres e inyectores de drogas.
Mientras las intervenciones preventivas sobre el VIH se han expandido en algunos lugares, grupos de población con alto riesgo de infección por VIH continúan trabajando en las barreras técnicas, legales y socioculturales para el acceso a los servicios de salud.
ONUSIDA prevé que el número de personas que necesitan tratamiento ARV aumentará significativamente en los próximos años. Asegurar un acceso equitativo será uno de los puntos clave y ONUSIDA continuará actuando para que los grupos más vulnerables y marginados accedan a los servicios para mejorar su bienestar, el de su familia y el de su comunidad.

C Gaydos et al
Sexually Transmitted Infections, 2009; 85:438-440

Objetivos: Investigar la prevalencia de la Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y Trichomonas vaginalis en los hombres, la frecuencia de las co-infecciones y la asociación de los organismos con uretritis en hombres.
Métodos: Estudio transversal de 290 hombres (153 con uretritis y 137 sin uretritis), con un rango de edad de 19-34 años, que acudieron a clínicas de ETS en la ciudad de Baltimore, durante 2004. Las técnicas diagnósticas utilizadas para: M. genitalium, C trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y T vaginalis, fueron pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (TAAN). Se determinaron las características demográficas y los factores de riesgo.
Resultados: La prevalencia general de infección con C trachomatis, N gonorrhoeae, T vaginalis y M. genitalium, fueron 20,3%, 12,8%, 3,4% y 15,2%, respectivamente. La prevalencia en hombres con uretritis ha sido de 32,7%, 24,2%, 5,2% y 22,2% para C trachomatis, N gonorrhoeae, T vaginalis y M. genitalium, respectivamente. Los porcentajes de coinfecciones eran altos. Todos los hombres con N gonorrhoeae tenían uretritis. C trachomatis y M. genitalium resultaron ser significativamente asociados con uretritis en el análisis univariado y el de regresión logística múltiple
Conclusión: En este estudio, la asociación de Mycoplasma genitalium con la presencia de uretritis proporciona la confirmación de la importancia de examinar a los hombres para M. genitalium como causa de la uretritis no gonocócica y apoya las consideraciones para el tratamiento de la uretritis por otros agentes diferentes a gonococos y/o clamidias.

Jin F et al
Sex Transm Infect. 2009 Oct 19.

Se observa una creciente incidencia del virus de la hepatitis C (VHC) entre los hombres homo/bisexuales (HSH) seropositivos al VIH. Recientemente se ha descrito, pero no se sabe en qué medida esto refleja la transmisión sexual del VHC.
Los autores realizaron un estudio sobre la prevalencia, incidencia y factores de riesgo para la infección por VHC en HSH con o sin el VIH, en Sydney.
MÉTODOS: Se analizaron dos cohortes de participantes (HSH con el VIH y HSH sin el VIH) y se realizaron entrevistas personales. Se informó sobre los antecedentes del consumo de drogas inyectables (UDI), prácticas sexuales y otras conductas que podrían tener riesgo de transmisión del VHC (contacto con la sangre). Se ofreció la prueba de detección de anticuerpos frente al VHC a los participantes que acudieron entre 2001 y 2007.
RESULTADOS: Al inicio del estudio, la prevalencia del VHC fue de 1,07% entre los HSH VIH negativos y 9,39% entre los HSH VIH positivos. Seropositividad VHC está fuertemente asociada a una historia de la UDI en ambas cohortes (OR = 56,18, IC 95% 12.55-251.5 en VIH negativo, y OR = 24,46, IC 95% 5.44-110.0 en VIH positivos).
En la cohorte de HSH, VIH negativo, cinco hombres seroconvirtieron al VHC en 4.412,1 personas-años de seguimiento, una incidencia de 0,11 por 100 persona-años (95% CI 0.03-0.26). Sólo en una seroconversión se informó del consumo de drogas inyectadas. De los cinco, cuatro informaron de contactos sexuales con hombres VIH positivos (HR = 8,23, IC 95%: 0.91-74.28), y dos tenían un ITS ulceratival.
En la cohorte de HSH, VIH positivo, no se produjo ninguna seroconversión al VHC en 238,1 años-persona de seguimiento (97,5% IC: 0-1.54, de una sola cara).
CONCLUSIÓNES: La prevalencia del VHC fue casi diez veces mayor en los hombres seropositivos homosexuales. Aunque la incidencia de infección por el VHC fue poco frecuente en ambas cohortes, se registraron casos de transmisión no relacionadas con el consumo de drogas inyectadas, posiblemente relacionado con el contacto sexual con hombres VIH positivos.

A.Díaz et al por el Grupo EPIVIH
Gac Sanit. 23 (Espec Congr 3):13-203, 2009

Antecedentes/Objetivos: Describir las características de de los pacientes diagnosticados de infección por el VIH y coinfectados con otras infecciones de transmisión sexual (ITS) y evaluar los factores asociados a la coinfección ITS-VIH, en una red de Clínicas de ITS en todo el Estado.
Métodos: Estudio descriptivo. Ámbito: 19 centros de diagnóstico de ITS/VIH en España. Periodo: 2003-2007. Variables: sexo, edad, origen, estudios, mecanismo de transmisión, antecedentes de ITS y situaciones de riesgo. La asociación entre variables cualitativas se evaluó con la prueba de chi-cuadrado. Se ajustó un modelo de regresión logística para evaluar los factores asociados a la coinfección ITS-VIH, utilizando la OR y su intervalo de confianza al 95% (IC95%).
Resultados: En el periodo se identificaron 2.042 nuevos diagnósticos de VIH, de los cuales 1.906 se atribuyeron a transmisión sexual. De ellos, a 548 (29%) se les diagnosticó otra ITS de forma concurrente con el VIH, siendo las más frecuentes la sífilis (239 casos, 44%), condilomas
(113, 21%) y gonococia (63, 11%), bien solas o junto con otras ITS. La mayoría de los casos con coinfección ITS-VIH fueron hombres(85%), españoles (52%), con una edad media de 33 años (DE: 8), y con estudios secundarios o superiores (67%). La prevalencia de coinfección
fue superior en extranjeros (31%) que en españoles (27%), en hombres con relaciones sexuales entre hombres (HSH) (31%) frente a hombres/mujeres heterosexuales (19% y 24%, respectivamente), en pacientes con antecedentes de ITS (33% frente al 25% de aquellos sin
antecedentes), y en los que atribuían su infección por el VIH relaciones con una pareja ocasional (32% respecto al 22% que no las tenía). En el análisis multivariado, ajustando por edad, nivel de estudios, relación con pareja estable, relación con prostitución, centro y año de
diagnóstico, los factores asociados positivamente con la coinfección ITS-VIH fueron: ser latinoamericano respecto a ser español (OR: 1,5, IC95%: 1,1-1,9), ser HSH (OR: 1,8, IC95%: 1,2-2,9) respecto a ser hombre heterosexual y referir relaciones sexuales con un contacto ocasional (OR: 1,4, IC95%:1,1-1,9).
Conclusiones: La prevalencia de coinfección ITS-VIH en esta población es muy elevada. En estas circunstancias debería hacerse despistaje de otras ITS en nuevos diagnósticos de VIH y despistaje de VIH en personas con ITS.

Suzanna Attia et alAIDS.
2009 17;23(11):1431-3.

Objetivos Evaluar el riesgo de transmisión del VIH a través de relaciones heterosexuales sin protección, en parejas serodiscordantes, en función de la carga viral del VIH y del tratamiento antirretroviral del caso "índice", en un exhaustivo análisis de los estudios publicados hasta la actualidad.
Diseño: Revisión sistemática y meta-análisis. Métodos: Los autores realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE y en los resúmenes de comunicaciones presentadas en Conferencias internacionales, desde 1996 hasta 2009. Se incluyeron estudios longitudinales de parejas serodiscordant es, informes sobre los eventos de transmisión del VIH a la pareja en función de la carga viral plasmática y del tratamiento ARV del caso índice, con objeto de poder obtener las tasas del riesgo de transmisión, con intervalos de confianza del 95 %.
En caso de que no hubiera eventos de transmisión, se calculó un límite máximo de confianza de 97,5 %.
Los autores identificaron 11 cohortes de parejas heterosexuales: 5.021 parejas analizadas y 461 eventos de transmisión del VIH.
La tasa de transmisión global del VIH a la pareja, entre los pacientes que recibían tratamiento ARV, fue 0,46 (95 % CI 0.19-1.09) por cada 100 personas-año de seguimiento, según los datos de los cinco eventos.
La tasa de transmisión del VIH cuando el caso índice bajo TARV tenía una carga viral por debajo de 400 copias/ml, según dos estudios, fue cero con un límite máximo de confianza de 97,5 % de 1, 27 por cada 100 personas-año y 0,16 (95 % CI 0.02-1.13) por cada 100 personas-año si el caso índice no recibía TARV, basada en cinco estudios y un evento de transmisión.
Hubo suficientes datos para calcular las tasas de acuerdo con la presencia o ausencia de infecciones de transmisión sexual, el uso del preservativo o coito vaginal o anal sin protección.
Conclusión: Los estudios de parejas heterosexuales serodiscordantes al VIH no observan ningún caso de transmisión en pacientes tratados con TARGA ni con la carga viral por debajo de 400 copias/ml, sin embargo, estos datos son compatibles con un riesgo de transmisión de un evento por cada 79 personas-año de seguimiento. Se necesitan más estudios para definir mejor el riesgo de transmisión del VIH de los pacientes en tratamiento antirretroviral.